Miyoma uteri rahimin kas tabakasından kaynaklanan hemen daima iyi huylu tümöral oluşumdur. Üreme çağında görülme sıklığı %40’lara kadar varabilmektedir(1). Çoğunlukla iyi huylu olan yapılardır. Bu nedenle hastamızda miyoma uteri saptadığımızda hemen daima kanser endişesi taşımayız.

Rahimde yerleştikleri yere, sayı ve büyüklüklerine göre uygun yaklaşımın ne olacağı belirlenebilir. Çoğunlukla herhangi bir şikayete yol açmazlar ancak boyutu büyürse ya da rahim iç tabakasını etkileyen bir yerleşimde olduklarında adet kanama miktarında artma, süresinde uzama, gebe kalmakta sıkıntı şeklinde bulgu verebilirler.

Miyom nedir?

Miyoma uteri rahimin kas tabaksından gelişen çoğunlukla iyi huylu tümöral oluşumlardır. Kadın yaşı ilerledikçe görülme riski artmaktadır. Bazen sadece rutin ultrasonografik kontrolde tespit edilebilir ve hiçbir semptoma yol açmayabilirken, bazı hastalarda da miyomun sayısına, büyüklüğüne ve rahim içinde yerleştiği alana göre adet miktarında artma, pelvik ağrı, gebe kalmakta sıkıntı ya da düşük sebebi de olabilir.

Miyom boyutu büyüdükçe semptom görülme ihtimali de yükselir (2). Kanser görülme riski oldukça düşüktür. 2017 yılında miyom çıkartılma operasyonuna alınan hastalarda çıkartılan miyomda kanser görülme riski 1/495 – 1/1110 olarak raporlanmıştır (3).

Özellikle bebek sahibi olmayı planlayan anne adaylarında rahim iç tabakasına yakın yerleşimli ya da direk bu alana baskı yapan miyomların gebelik planı öncesinde çıkartılması gebe kalma şansını arttıracak ve düşük riskini azaltacaktır.

Histeroskopik Miyom  Ameliyatı Nedir?

Rahim iç tabakasından kaynaklı submüköz miyomların histeroskopik yolla çıkartılması operasyonudur. Rahime kesi yapılmadan endoskopik yolla miyomun temizlenmesine olanak sağlayan bu operasyon sayesinde, herhangi bir dikiş olmaksızın ve  hastanede yatış gerekmeksizin kişi aynı gün evine dönebilmekte ve iyileşme süresi çok kısa olmaktadır.

Histeroskopi ile Miyom  Nasıl Tespit Edilir?

Histeroskopi yöntemi, her ay adet kanının aktığı doğal açıklıktan, ucunda kamera olan histeroskop cihazı ile girilerek rahim içinin özel sıvı ile doldurulması sonrasında görüntülenmesi  esasına dayanır.

Histeroskopik görüntüleme ile rahim iç tabakası değerlendirilir ve miyomun rahim içinde yerleştiği bölge, büyüklüğü, rahim içinde başka bir sorun olup olmadığı anlaşılır. İlaveten aynı seansta miyom çıkartılabilir. Yani rahim içine endoskopik yolla girilerek rahim iç boşluğu net olarak değerlendirilebilir.

Hangi Durumlarda Histeroskopik Miyom  Ameliyatı Yapılır?

Rahim iç boşluğundan gelişmiş olan (tamamı submüköz) ya da rahim kas tabakası içinden gelişip rahim içine baskı yapan miyomlarda histeroskopik yolla miyomektomi yapılabilir.

Histeroskopik Miyom Ameliyatı Kimler İçin Uygundur?

Histeroskopik miyom ameliyatı, rahim iç tabakasından gelişen ya da bu tabakaya baskı yapan ve boyutu 3 cm altında olan miyomlar için uygundur.

Histeroskopik Miyom Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Histeroskopi rahim içine endoskopik yolla bakılması işlemidir. Maske anestezi altında, ucunda kamerası olan histeroskop dediğimiz cihazla doğal açıklıktan girilerek rahim içine ulaşılır, verilen özel sıvı ile rahim içi doldurulur ve rahim içi net olarak görüntülenir.

Böylece miyomun rahim içinde nereden köken aldığı anlaşılabilir. Ardından cihaz üzerinden ilerletilen makas ve rezektoskop dediğimiz cihazlarla miyom kesilerek çıkartılabilir.

Histeroskopik Miyom Ameliyatının Riskleri ve Komplikasyonları Nelerdir?

Histeroskopik miyom ameliyatı sırasında kanama, rahimde delinme, işlem sonrasında rahim iç tabakasında yapışıklık ya da enfeksiyon gelişme riski olabilse de tecrübeli bir hekim tarafından yapıldığında ve operasyon öncesinde doğru değerlendirme ve uygun olan miyomlar için bu yöntem planladığında komplikasyon gelişme riski oldukça düşük olmaktadır.

Ancak bazen çok sayıda miyom varlığında ya da rahim kas tabakası içine de uzanan miyom varlığında 2. kez histeroskopi gereği olabilir. Böylece rahim içine doğmuş miyom olup olmadığı değerlendirilir ve gerekli ise tekrar işlem yapılabilir.

İşlem Ne Kadar Sürer?

Histeroskopi ile miyom alınma ameliyatı miyom büyüklüğü ve sayısına göre 15-25 dakika sürebilir.

Histeroskopik Miyom Ameliyatı Sonrası İyileşme Süreci Nasıldır?

Histeroskopik operasyon sonrasında hasta hızlıca günlük hayatına dönebilir. Ayaktan yapılan bir işlemdir ve hastaneye yatış gerektirmez. Sedasyon anestezi altında işlem yapılır ve 30-45 dakika dinlenmenin ardından hastamız evine dönebilir. O gün evde istirahat sonrasında ertesi gün günlük hayata dönülebilir.

İşlem Sonrası Nelere Dikkat Edilmeli?

Histeroskopi işlemi hafif anestezi altında yapıldığı için o gün evde dinlenilmesini öneririm. Ertesi günden itibaren duş alınabilir ve normal hayata dönülebilir. İşlem sonrasında enfeksiyon gelişmemesi için operasyondan sonraki 4-7 gün havuza girilmemesi, cinsel ilişkide bulunulmaması uygun olacaktır.

Histeroskopik Miyom Ameliyatı Sonrası Ne Zaman Normal Yaşama Dönülür?

Operasyondan 1 gün sonra normal yaşama dönülebilir. Rahime bir kesi ve dikiş olmadığı için pansuman ya da bakım gerekmemektedir.

Histeroskopik Miyom Ameliyatı Sonrası Tekrar Miyom Oluşur mu?

Miyomlar ameliyat sırasında tekrar oluşabilirler ya da operasyon zamanında almayı gerektirmeyen küçük boyuttaki miyomlar büyüyüp tekrar ameliyat gerektirebilirler.

Histeroskopik Miyom Ameliyatı Sonrası Hamile Kalınabilir mi?

Rahim iç tabakasına baskı yapan ya da direk bu alandan gelişmiş olan miyomlar gebe kalmayı güçleştirebilir ve oluşan gebelikte düşük riskini arttırabilirler. Bu tarz miyomlar çıkartıldığında, ilave gebe kalmayı engelleyecek bir sorun yoksa kendiliğinden gebelik ihtimali olabilir.

Histeroskopik Miyom Ameliyatı Ne Zaman Yapılmalıdır?

Histeroskopik işlemleri yapmak için en uygun zaman adet bitimindeki ilk birkaç gündür. Adetin ilk gününe göre 6-12. günler arasında histeroskopi yapılması durumunda rahim iç boşluğu en net şekilde görüntülenebilir ve cerrahi işlemler rahatlıkla yapılabilir.

Histeroskopik Miyom Ameliyatı Ağrılı Mıdır?

Histeroskopik miyom ameliyatını hemen daima hafif bir anestezi eşliğinde yapmaktayız. Bu nedenle işlem sırasında hastamız uyuduğu için herhangi bir ağrı-sızı hissedilmez. Operasyon bitiminde uyanan hastamız 30-45 dakika istirahatin ardından evine dönebilir. İlk birkaç gün ağızdan alınan ağrı kesiciler ile rahatlayacak ölçüde kasık ve bel ağrısı olabilir. Ancak şiddetli bir ağrı olmamaktadır.

Histeroskopik Miyom Ameliyatı ile Laparoskopik veya Açık Ameliyat Arasındaki Farklar Nelerdir?

Histeroskopik miyom ameliyatında, rahim ağzındaki doğal açıklık, buji yardımı ile biraz genişletilmekte ve bu doğal açıklıktan histeroskop cihazı ile geçilerek operasyon yapılmaktadır. Bu nedenle karında ya da rahimde herhangi bir kesi bulunmamaktadır ve operasyon sonrasında dikiş olmamaktadır.

Hafif anestezi eşliğinde yapılan bu operasyonda ağrı sızı hissedilmez ve hastanede kalmak gerekli değildir. Aynı gün eve dönülebilir. Ertesi gün normal hayata dönülebilir. İyileşme süresi çok daha kısa ve kolaydır.

Laparoskopik operasyon genel anestezi altında yapılmakta ve  karından 1 cm civarı yapılan kesi sayesinde karın içine kamera ile girilmekte ve ilaveten yerleştirilen cihazlarla miyom çıkartılmakta ve rahime dikiş atılmaktadır. Genellikle 1 gün hastanede yatış sonrasında taburcu olunabilmekte ve 2-3 haftalık iyileşme dönemi sonrasında normal hayata dönülebilmektedir.

Açık yani laparotomik operasyon da genel anestezi ile yapılmaktadır. Karına 7-10 cm boyutunda bir kesi yapılmakta ve karın içine girilerek miyom çıkartılmaktadır. 2-3 gün hastanede kalış sonrasında taburcu olunabilmekte ve 3-4 haftada normal hayata dönülebilmektedir.

Histeroskopik Miyom Ameliyatı Fiyatları Nedir?

Histeroskopik miyom alınma ameliyatı ücreti 35.000-50.000 TL arasında değişmektedir.

Histeroskopik Miyom Ameliyatı Kimler İçin Uygun Değildir?

Histeroskopik miyom ameliyatı,  rahimde yerleşik olan miyom tamamen kas tabaksı içinde ise ya da  büyük kısmı rahim kas tabakası içinde, rahim içine baskı yapan kısım daha az  ise, ya da miyom karın boşluğuna doğru büyümüş ise uygun değildir. Ayrıca boyutu 3 cm’den daha büyük olan miyomlar için de bu şekilde bir operasyon uygun olmamaktadır.

Histeroskopik Ameliyat Sonrası Patoloji Sonucu Neden Önemlidir?

Histeroskopik yolla miyom çıkartıldıktan sonra mutlaka patolojik inceleme yapılmalıdır. Çok nadir de olsa miyomların da kötü huylu değişim göstermesi söz konusu olabilmektedir.

İletişim Bilgileri

Yazar: Prof. Dr. Mehtap Polat Telefon: +90 530 011 41 33 E-Posta: info@mehtappolat.com

Kaynaklar

• Baird DD, Dunson DB, Hill MC, Cousins D, Schectman JM. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound ev- idence. Am J Obstet Gynecol 2003;188:100–7.
• Wise LA, and Laughlin-Tommaso SK. Epidemiology of Uterine Fibroids: From Menarche to Menopause. Clinical obstetrics and gynecology 59: 2–24, 2016.
• Siedhoff MT, Doll KM, Clarke-Pearson DL, and Rutstein SE. Laparoscopic hysterectomy with morcellation vs abdominal hysterectomy for presumed fibroids: an updated decision analysis following the 2014 Food and Drug Administration safety communications. Am J Obstet Gynecol 216: 259.e251–259.e256, 2017