Histereskopi Ankara - Prof. Dr. Mehtap Polat

Histeroskopi rahim içinin bir kamera yardımı ile görüntülenmesini sağlayan endoskopik yöntemlerden biridir. Rahim ağzındaki doğal açıklıktan rahim içine girilen bir kamera yardımı ile rahim içi ile ilgili patolojiler ve gelişimsel anomaliler açısından değerlendirme yapılabilir ve aynı seansta düzeltici operasyon yapılabilir.

Bu Yazı İçindekiler

Histeroskopi Nedir?

Histeroskopi nedir sorusunun cevabı rahim ağzındaki doğal açıklıktan girilerek, bir kamera yardımı ile rahim içinin ve tüplerin rahime açılan bölümünün görüntülenmesini sağlayan endoskopik bir yöntemdir.

Ofis (tanısal histereskopi) ya da operatif olarak 2 farklı tipi vardır. Rahimin içinin görüntülenmesi, doğuştan anomalisi olan rahim içi perde yani septum düzeltilmesi, rahim içine baskı yapan myoma uteri ya da polip gibi oluşumların alınması ve rahim içi yapışıklıkların tedavisi amacıyla yapılabilir.

Hangi Rahim İçi Hastalıkların Teşhis ve Tedavisi İçin Kullanılır?

Histeroskopi yöntemi ile , rahim içinde doğuştan var olan gelişimsel anomalilerden rahim içi perde (uterin septum), unikornuat (tek boynuzlu) ya da bicornuat uterus (çift boynuzlu), şekilsel anomaliler (T ve Y şekilli uterus), rahim içine baskı yapan miyoma uteri (submüköz miyon, rahim içi miyomu), polip (endometrial polip, rahim duvarı polipleri), rahim içi yapışıklık (Asherman sendromu, intrauterin sineşi) ya da anormal vajinal kanama (adet düzensizliği, menometroraji, tümöral durumlar) gibi sorunlar tespit edilebilir ve uygun olanların düzeltici cerrahisi kapalı yöntemle yapılabilir.

Histeroskopi Hangi Durumlarda Uygulanır?

Ofis Histeroskopi işlemi bir nevi genel taramadır. Yaklaşık olarak 10-15 dakika sürmektedir. Rahim içinin net olarak görülmesini sağlar ve bir patoloji varsa fark edilebilir. Eğer hastada rahim içi ile ilgili bir problem saptanırsa bu yolla ya da operatif histeroskopi işlemi ile tedavisi de mümkün olabilir. Histeroskopi ile tedavi edilebilen durumlar;

Endometrial polip,
Rahim içinden köken alan submüköz miyomlar ya da rahim iç duvarına baskı yapan miyomlar,
Rahim içi duvarında oluşan yapışıklıklar,
Rahim içi perde (septum),
Rahim içi aracın (spiral) ipi vajinal muayenede görülemedi ve çıkartılması isteniyorsa
Anormal uterin kanama

Histeroskopi İşlemi Nasıl Uygulanır?

Histeroskopi, histeroskop denilen ve ucunda kamera bulunan bir cihaz ile rahim içine girilerek yapılır. Bu cihaz, rahim ağzındaki, adet kanının aktığı doğal açıklıktan geçebilir ölçüdedir. Bu nedenle rahime kesi yapılması gerekmez ve ucundaki kamera yardımı ile rahim içi görüntülenebilir ve aynı seansta eğer rahim içinde bir patoloji görülürse cihaza entegre olarak kullanılabilen makas ve rezektoskop gibi uçlar ile rahim içine düzeltici işlemler de yapılabilir.

Ofis (tanısal) histeroskopi yapılırken anestezi zorunlu değildir. Ofis şartlarında dahi yapılabilir. Ancak cerrahi bir işlem yapılacaksa (polipektomi, miyomektomi vb) hafif anestezi altında yapılması hasta konforu için daha iyi olacaktır.

Tanısal Histereskopi İle Operatif Histereskopi Arasındaki Farklar Nelerdir?

Tanısal histeroskopi rahim ağzındaki adet kanının aktığı doğal açıklıktan girilerek rahim için optik yardımı ile görüntülenmesini sağlayan bir yöntemdir. Rahim ağzına bir işlem yapılmasına gerek kalmaksızın yapılabilir ve ufak boyuttaki endometrial polip, hafif rahim içi yapışıklıklar ve hafif düzeyde perde bu yolla düzeltilebilir.

Operatif histeroskopi cerrahi müdahaleleri yapmamıza olanak sağlayan bir histeroskopi çeşididir. Bu yöntemde kullanılacak cihazın çapı biraz daha geniş olduğu için rahim içine yerleştirilebilmesi için rahim ağzı bujilerle biraz genişletilir. Bu yöntemle yine rahime herhangi bir kesi yapılmaksızın, kapalı ameliyatla rahim içi perde düzeltilebilir. Miyomlar ve yoğun yapışıklıklar tedavi edilebilir.

Histereskopi İşlemi Sırasında Rahim İçi Görüntüleme Nasıl Sağlanır?

Histeroskop ucunda kamera bulunan bir cihazdır. Tıpkı mide barsak sisteminin incelendiği endoskopiler gibi rahim içinin görüntülenmesini sağlar. Rahim ağzındaki adet kanının da aktığı doğal açıklıktan girilerek rahim içi görüntülenir ve böylece rahim iç yapısı, anatomisi, tüplerin rahimden çıkış noktaları görülebilir ve doğuştan var olabilen gelişimsel anomaliler ya da rahim iç boşluğunda yer işgal eden patolojik oluşumlar değerlendirilebilir.

Histeroskopi İşlemi Yapıldıktan Sonra Hastanın Dikkat Etmesi Gereken Hususlar Nelerdir?

Histeroskopi operasyonu geçiren hastalar kısa bir süre istirahat ettikten sonra evine dönebilir. İlk birkaç gün ağrı kesici ile kontrol altına alınabilen hafif kasık ağrısı olabilir ve adet son günleri gibi az miktarda vajinal kanama görülebilir. Enfeksiyon ve ağrı olmaması için 7-10 gün süre ile cinsel ilişkide bulunulmaması, denize ya da havuza girilmemesi önerilir. İşlem günü istirahat edilmesi yeterlidir. Ertesi gün günlük hayata ya da işe dönülebilir.

Histeroskopi İşleminde Ne Gibi Riskler Görülebilir?

Özellikle rahim içi perde, yapışıklık ya da miyom çıkartılması için yapılan operatif histeroskopi sırasında, tecrübeli olmayan ellerde rahimde delinme riski olabilir. Ancak bu risk tecrübeli ellerde yoka yakındır. Çok nadir olarak da yoğun kanama ya da enfeksiyon gelişebilir.

Bu nedenle histeroskopi işlemi yapılmadan önce alanında uzman doktorlara danışılıp fikir alınması ve işlem gerekliliğinin ve risklerin detaylı olarak değerlendirilmesi önemlidir.

Histereskopi Yönteminin Avantajları Nelerdir ?

Rahim içini ilgilendiren problemler karına ve rahime kesi yapılmaksızın vajinal yoldan rahim içine girilerek tedavi edilebilir.
Operasyon sonrasında çok az ağrı hissedilir. İyileşme süresi çok kısadır.
Hasta günlük hayatına 1-2 saat dinlendikten sonra geri dönebilir.
Kendiliğinden gebelik denemesine ya da tüp bebek tedavisine işlemden 1-2 ay sonra başlanabilir.

Histereskopi, Rahim İçi Yapışıklıklar (Asherman Sendromu) İçin Etkili Bir Tedavi Yöntemi Midir?

Histeroskopi rahim içinin ışıklı bir kaynakla direk görülmesine olanak tanıdığı için yapışıklık olan alanların direk görülmesini sağlar ve bu alanlar makasla net olarak kesilerek düzeltici operasyon etkin bir şekilde yapılabilir.

Rahim İçi Perde (Uterin Septum) Histereskopi İle Nasıl Düzeltilir?

Rahim içi perde derecesine göre ya ofis histeroskopi ya da operatif histeroskopi ile düzeltilebilir. Eğer hafif düzeyde ise ofis histeroskopi yapıldığında cihaz üzerinden ilerletilen makas yardımı ile kesilerek düzeltilebilir.

Eğer orta ya da şiddetli düzeyde rahim içi perde varsa rahim ağzı bir miktar genişletilerek ve operatif histeroskopi cihazı üzerinden ilerletilen rezektoskop yardımı ile opere edilebilir. Böylece rahime kesi yapılmaksızın rahim içi perde tedavi edilebilir.

Histeroskopi İle Rahim Duvarı Kalınlaşması Nasıl Tedavi Edilir?

Histeroskopi ile rahim iç boşluğu gözle değerlendirilip rahim iç duvarında kalınlaşmaya sebep olan faktörün ne olduğu saptanabilir. Eğer sorun rahim içinde yerleşmiş polip ya da miyom ise aynı seansta tedavi edilebilir. Ancak bu tarz bir organik problem yoksa rahim içinden biyopsi alınıp sonuca göre tıbbi tedavi gereği olup olmadığına karar verilebilir.

Histeroskopi Sırasında Rahim İç Duvarı İncelenerek Hangi Patolojiler Tespit Edilebilir?

Histeroskopi sırasında rahim iç boşluğu net olarak görülebildiği için doğuştan var olan gelişimsel sorunlar (rahim içi perde-septum, tek boynuzlu rahim, çift boynuzlu rahim), rahim içi yapışıklık, submüköz yerleşimli miyom ya da polip görülebilir ve gerekli olgularda aynı seansta tedavileri yapılabilir.

Tekrarlayan Düşükler Yaşayan Hastalarda Histeroskopi İle Rahim İçi Problemler Teşhis Edilebilir mi?

Evet. Histeroskopi yardımı ile düşük riskinde artışa yol açabilecek gelişimsel sorunlar (rahim içi perde-septum, tek boynuzlu rahim, çift boynuzlu rahim), rahim içi yapışıklık, submüköz yerleşimli miyom ya da polip görülebilir ve gerekli olgularda aynı seansta tedavileri yapılabilir.

Rahim İçi Spiral (RİA) Kaybolduğunda veya Yer Değiştirdiğinde Histeroskopi İle Çıkarılabilir mi?

Rahim içi araç (Spiral-RİA) rahim içine yerleştirildiğinde rahim ağzından vajene doğru uzanan ipi yaklaşık 1-2 cm kalacak şekilde kesilir ve böylece çıkartılma zamanı geldiğinde bu ipten tutularak kolayca çıkarılabilir.

Ancak bazen rahim içi araç yukarıya doğru yer değiştirirse ya da ip çok kısa kesildi ise zamanla rahim ağzında izlenemeyebilir ve bu durumda çıkartılma zamanı geldiğinde rahim içine histeroskopi ile bakılarak ipi görülüp tutularak çıkartılması sağlanabilir.

İşlem Sonrası Hafif Kasık Ağrısı veya Lekelenme Normal Midir?

Evet. Histeroskopi işlemi sonrasında adet zamanına benzer, hafif düzeyde kasık ve bel ağrısı olabilir ve yapılan işleme göre birkaç gün süren vajinal kanama görülebilir.

Histeroskopi Sonrası Gebelik Şansı Artar mı?

Histeroskopi ile sadece görüntüleme yapıldı ancak bir sorun saptanmadı ise bizzat histeroskopi işleminin gebe kalma ihtimalini arttırıcı etkisi yoktur. Ancak miyom ya da polip alındı ise, rahim içi perdeye düzeltici operasyon yapıldı ise elde edilecek gebeliğin sağlıklı devamına olumlu katkısı olacaktır

Kısırlık (İnfertilite) Tedavisinde Histeroskopi Hangi Durumlarda Önerilir?

Rahim boşluğundan gelişen ya da rahim içine baskı yapan miyoma uteri varlığında, özellikle 1 cm’den büyük boyutta ya da birden fazla sayıda polip varlığında, rahim iç duvarı kalınlığında incelik ya da düzensizlik tespit edildiğinde histeroskopi yapılabilir.

Tüp Bebek (IVF) Tedavisi Öncesinde Histeroskopi Yapılması Gerekli Midir?

Hayır. Eğer muayenede rahimle ilgili bir aykırılık yoksa tüp bebek tedavisi öncesinde histeroskopi yapılması zorunlu değildir.

Histeroskopi Yöntemi, Rahim İçi Polip ve Miyom Gibi Yapıları Tespit Etmek İçin Nasıl Uygulanır?

Histeroskop ucunda kamera bulunan bir cihazdır. Tıpkı mide barsak sisteminin incelendiği endoskopiler gibi rahim içinin görüntülenmesini sağlar. Rahim ağzındaki adet kanının da aktığı doğal açıklıktan girilerek rahim içi görüntülenir ve böylece rahim iç yapısı, anatomisi ve rahim iç boşluğunda yer işgal eden patolojik oluşum varlığı gözle görülerek değerlendirilebilir.

Histereskopi İşlemi Sırasında Biyopsi Alınması Mümkün Müdür?

Evet. Histeroskopi sırasında şüpheli görülen alanlardan biyopsi alınarak patolojik inceleme amaçlı gönderilebilir.

Histeroskopi İşlemi Genel Anestezi ile mi Yoksa Lokal Anestezi ile Mi Yapılır?

Histeroskopi işlemi maske anestezi altında sedasyon ile yapılabilir. Hatta ofis histeroskopi işlemi ofis şartlarında anestezi olmadan dahi yapılabilir.

Rahim İç Zarının (Endometrium) Değerlendirilmesi Tüp Bebek Başarısını Nasıl Etkiler?

Embriyonun rahim içine tutunabilmesi için sağlıklı bir rahim içi ortama ihtiyaç vardır. Bu kapsamda tedaviye başlamadan önce ve tedavi sırasında kontrollerde rahim içinin gözden geçirilmesi önemlidir. 3 boyutlu ultrasonografi ile rahim iç boşluğunun değerlendirilmesi doğumsal ve organik patolojilerin tespit edilebilmesi açısından çok faydalı olmaktadır. Herhangi bir şüphe varlığında histeroskopik değerlendirme ve tedavi gebelik şansını olumlu etkileyecektir.

Histeroskopi İşlemi Sırasında Komplikasyon Riski Var Mıdır?